Автор
Коновалов Александр Васильевич
кандидат медицинских наук, доцент

Арипипразол, известный под торговой маркой Абилифай, получил значительное признание в фармакотерапии психотических расстройств с момента его одобрения FDA в 2002 году. Он относится к классу атипичных антипсихотиков или антипсихотиков второго поколения, наряду с такими известными препаратами, как рисперидон, кветиапин, оланзапин и клозапин. Каждый из этих препаратов демонстрирует эффективность в лечении широкого спектра психотических симптомов, но при этом обладает уникальными характеристиками и профилем побочных эффектов.

1. Механизм действия: Арипипразол выделяется среди других препаратов благодаря своей уникальной фармакологии. В то время как большинство атипичных антипсихотиков действуют преимущественно как антагонисты дофаминовых и серотониновых рецепторов, подавляя их, арипипразол является частичным агонистом дофаминовых D2 и серотониновых 5HT1A-рецепторов и антагонистом 5HT2A-рецепторов. Это уникальное действие модулирует активность дофамина и серотонина, снижая ее там, где она избыточна, и повышая там, где она недостаточна, что может привести к уменьшению побочных эффектов и более сбалансированному облегчению симптомов.

2. Профиль побочных эффектов: Все антипсихотики, включая арипипразол и другие, могут вызывать побочные эффекты. К типичным из них относятся увеличение массы тела, повышение уровня холестерина и экстрапирамидные симптомы, такие как тремор, ригидность и беспокойство. Однако риск развития метаболических побочных эффектов (таких как увеличение массы тела и метаболический синдром) у арипипразола обычно ниже по сравнению с такими препаратами, как оланзапин или клозапин. Однако он может вызывать более высокую частоту активирующих побочных эффектов, включая беспокойство и бессонницу.

3. Эффективность: Атипичные антипсихотики в целом демонстрируют сходную эффективность в отношении позитивных симптомов психоза, таких как галлюцинации и бред. Исключение составляет клозапин, который часто назначается для лечения резистентной шизофрении в связи с его более высокой эффективностью. Однако он также связан с серьезными побочными эффектами, включая агранулоцитоз, который требует частого контроля крови. Арипипразол, как и другие SGA, демонстрирует эффективность в лечении как позитивных, так и негативных симптомов (например, отсутствие мотивации, социальная замкнутость) шизофрении.

4. Показания к применению: Все препараты класса атипичных антипсихотиков, включая арипипразол, одобрены для лечения шизофрении. Кроме того, некоторые из них, включая арипипразол, также показаны для лечения биполярного расстройства, вспомогательной терапии большого депрессивного расстройства и некоторых проявлений расстройства аутистического спектра. Арипипразол имеет уникальное одобренное FDA показание для лечения синдрома Туретта.

5. Препараты длительного действия: Арипипразол, рисперидон и оланзапин имеют инъекционные формы длительного действия. Они полезны для пациентов с плохой приверженностью к приему лекарств. Инъекционный арипипразол - единственный препарат длительного действия, который может назначаться ежемесячно, раз в шесть недель или раз в два месяца, что обеспечивает большую гибкость дозирования.

В заключение следует отметить, что арипипразол, как и все атипичные антипсихотики, очень полезен для лечения психозов, но его уникальная фармакодинамика, склонность к меньшему количеству побочных метаболических эффектов и более широкий спектр терапевтических показаний выгодно отличают его от аналогов. Однако важно отметить, что выбор лечения всегда должен основываться на тщательном, индивидуальном анализе симптоматики, профиля факторов риска и личных предпочтений пациента, учитывая потенциально серьезные побочные эффекты, которые могут вызывать эти препараты. Постоянное развитие наших представлений об этих препаратах поможет в ближайшие годы разработать более эффективные и адаптированные к конкретным пациентам методы лечения.